10月22日循化县三高共管综合防控示范区建设项目（三期）医生培训会顺利举行，本次培训会由循化县三高共管项目办公室主办，循化县人民医院和青海大学附属医院提供医学支持，万众益心（北京）健康管理集团有限公司承办，旨在扎实推进循化县“三高共管”综合防控示范区建设项目（三期）落地实施，规范高血压、高血糖、高血脂慢性病的筛查、干预、随访及规范化管理工作，提升项目医务人员对“三高”人群的诊疗能力与慢病管理服务水平，切实筑牢基层慢性病防治网底。
循化县人民政府副县长朱浩里、循化县卫生健康局局长潘晓林、循化县人民医院院长马学龙、军事医学科学院李勇教授、青海大学附属医院沈有录教授和张瑞霞教授，以及循化县各医疗机构150名医务人员到场参加会议。项目技术和运营单位-万众益心（北京）健康管理集团有限公司林国潭董事长率团也出席本次会议。
领导致辞明方向：把“三高共管”做成惠民实事
开幕式由循化县三高共管项目负责人马学龙主持。县卫生健康局局长潘晓林、县人民政府副县长朱浩里、青海大学附属医院沈有录教授先后致辞。
上图：循化县三高共管项目负责人马学龙主持会议
潘晓林局长在致辞中指出，“三高”慢性病是严重威胁群众健康、影响生活质量的重大公共卫生问题，是众多并发症的源头。随着人口老龄化程度加深和生活方式变化，心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病已成为重要的疾病负担。当前，我县慢病防控工作虽取得一定成效，但基层服务能力仍然偏弱，群众健康意识还不够强，高血压、糖尿病等慢性病规范管理仍存在薄弱环节——一些患者重治疗、轻预防，一些高危人群不知道自己有风险，一些患者确诊后又缺乏规范管理和长期坚持。
前不久，全国卫生与健康大会胜利召开，深刻回答了新时代卫生与健康工作一系列根本性、方向性、全局性问题，明确提出深入实施医疗卫生强基工程，加强慢性病综合防控，完善预防、治疗、康复、健康管理全链条服务，确保'十五五'时期健康中国建设取得决定性进展。潘晓林强调，这既为卫生健康事业高质量发展指明了方向，也对做好慢性病防控工作提出了新的更高要求，“今天这次培训，既是一次业务充电，也是一次思想动员，目的就是让大家进一步认清形势、明确任务，把大会精神转化为守护群众健康的具体行动。”
上图：循化县卫健局党组书记、局长潘晓林致词
朱浩里副县长在发言中强调，慢性病对群众的影响，往往不只是健康问题，更是生计问题。“三高”控制不好，一旦发生心梗、脑卒中、尿毒症，一个家庭几年的积蓄可能就没了，劳动力也可能垮掉。要把“三高共管”与乡村振兴、防止返贫动态监测衔接起来，对脱贫人口、监测对象中的慢病患者做到早发现、早干预、早管理，不让一个家庭因为一场大病再回到从前；同时把健康教育做在前面，引导群众管住嘴、迈开腿、规律服药，少得病、晚得病、不得大病。“希望大家珍惜这次学习机会，带着问题学、联系实际学，学有所思、学有所获、学以致用，把“三高共管”这项惠及千家万户的工作做细做实，让健康帮扶帮到根上，为健康中国建设和乡村全面振兴贡献力量。”
上图：循化县人民政府副县长朱浩里发言
沈有录教授代表医学技术支持单位——青海大学附属医院发言。据相关数据，受高原环境及高油高盐饮食习惯影响，循化县60岁以上人群高血压患病率接近100%，“三高”共患比例约6%。2021年6月，青海省首个“三高共管”综合防控示范区在循化落地，建立起“预防—发现—诊断—治疗—随访—自我管理”的防治全链条。几年实践下来，患者发现率、服药率、规律服药率等指标明显提升，免费电子血压计发放等惠民举措落到实处，越来越多群众在家门口获得了规范管理。随着项目（三期）的实施开展，高血压规范管理率从54.66%提升至83.1%，入组人群血压控制率基本保持在60%以上。“这些数字不是报表上的小数点，是循化的县、乡、村三级医生一趟一趟跑出来的，是村医一个电话一个电话打出来的。成绩的背后，是各方力量的持续投入，更是在座每一位医生日复一日的辛勤付出。”沈有录表示，作为项目医学技术支持单位，青海大学附属医院心血管内科将一如既往做好三件事：一是常态化开展技术指导和业务培训，共同破解临床疑难问题；二是畅通疑难危重患者转诊和远程会诊通道，让群众在家门口享受优质医疗服务；三是支持完善“三高”防治数据管理体系，以数据支撑科学决策，推动示范区建设走深走实。
上图：青海大学附属医院沈有路教授发言
学术交流提能力：五堂课直击临床前沿
简短开幕式后进入学术交流环节。青海大学附属医院张瑞霞教授、沈有录教授，军事医学科学院李勇教授，万众益心互联网医院王赞成医生、青海大学附属医院任明教授分别进行主题授课。
第一堂课由青海大学附属医院张瑞霞教授主讲，主题为《中国糖尿病防治指南（2024版）解读》。张瑞霞介绍，2024版指南在内容架构上作了重要调整，进一步强调生活方式调整在糖尿病预防和治疗中的基础性作用；在诊断方面，指南依然强调数据导向，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和糖化血红蛋白（HbA1c）是糖尿病筛查与诊断的基石。指南还引入糖尿病分型新流程，按病因将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四类，以确保诊断的精确性和治疗的针对性。
第二堂课由青海大学附属医院沈有录教授主讲，主题为《高血压急症的处理原则》。沈有录指出，高血压急症是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的临床综合征，属于严重危及生命的医疗紧急情况，需要立即采取有效治疗措施。
结合临床实践，沈有录介绍了四条处理原则：一是及时降压，选择适宜有效的降压药物静脉滴注给药，同步监测血压，情况允许时及早开始口服降压药治疗；二是控制性降压，避免短时间内血压骤降导致重要器官血流灌注明显减少，应逐步降压；三是合理选药，所用药物应起效迅速、作用持续时间短、不良反应较小，且不明显影响心率、心输出量和脑血流量；四是警惕不宜使用的药物，如利血平肌内注射起效较慢，短时间内反复注射可产生难以预测的蓄积效应，导致严重低血压和明显嗜睡，干扰对神志的判断。
第三堂课由军事医学科学院李勇教授主讲，主题为《动脉硬化斑块消融管理新探索》。李勇指出，血管斑块是心脑血管事件的“隐形炸弹”，通常由脂质在血管内沉积形成，随着沉积时间延长，血管壁逐渐增厚、变硬，进而导致血管狭窄。早期动脉粥样硬化一般没有临床症状，容易被忽视，但血栓严重阻塞甚至完全阻塞血管时，可诱发冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血发作）以及外周血管疾病。临床上有超过90%的脑梗死由颈动脉斑块破裂引发。
李勇表示，多数患者发现斑块时，治疗的主要目的是阻止病情进展，避免血管狭窄、闭塞和临床症状出现。李勇随后介绍了一种探索思路：激活体内免疫吞噬细胞，让免疫细胞获得更多能量，刺激骨髓合成更多免疫细胞，从而吞噬斑块；具体路径是先消除“八高”因素，再以磷脂多不饱和脂肪酸修复血管内皮，继而降低血脂，同时管住嘴、少吃高油脂食物，最后激活免疫吞噬细胞。
第四堂课由万众益心互联网医院王赞成医生主讲，主题为《基于肠道菌群的代谢性疾病防治新思路》。王赞成表示，代谢性疾病与饮食习惯密切相关，不良饮食导致肠道菌群改变，随之而来的细菌易位、内毒素血症及全身性低度炎症，都促进了代谢性疾病的发生发展。
王赞成介绍，人出生后肠道即有各类微生物定植，最终肠道微生物数量稳定在约100万亿个，为人体自身细胞数量的10倍，主要包括拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌门和变形菌门，广泛参与能量稳态调控、免疫、维生素合成及消化吸收等生理过程。正常情况下，人体与微生物互利共生；一旦受到外界因素干扰、菌群失衡，则可能引发多种疾病。代谢综合征（MS）是一组复杂的代谢紊乱状态，包括肥胖、高血糖、胰岛素抵抗、高脂血症和高血压等，肠道菌群失调参与了肥胖、胰岛素抵抗及其他MS特征的形成。
通过饮食干预调节肠道菌群，可以减少机会性致病菌、增加保护肠壁的细菌，改善肠壁通透性、降低循环抗原水平，最终改善炎症状况和代谢性疾病表现。益生菌也能在一定程度上减轻MS特征，摄入乳酸杆菌、双歧杆菌等可缓解体重增加，降低血清葡萄糖、胰岛素、甘油三酯（TG）及氧化应激水平；肠道菌群移植（FMT）则可通过改善菌群稳态，减缓代谢性疾病进展。这也使饮食调节、补充益生菌和益生元、肠道菌群移植（FMT）等以调节肠道菌群改善代谢状况的方法，成为防治该类疾病的新思路。
第五堂课由青海大学附属医院任明教授主讲，主题为《血脂管理策略》。 任明教授因当天要完成一台重要手术，未能来到现场，但她连夜录制讲课视频，采用视频的方式跟大家授课。任明教授指出，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，在进行人群ASCVD风险评估时，将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。糖尿病是ASCVD 的重要独立危险因素，有研究提示血脂异常对糖尿病患者ASCVD 风险影响最大。糖尿病患者推荐采用LDL-C 和非HDL-C 同时作为降脂目标。对于ASCVD高危的糖尿病患者，LDL-C应低于1.8mmol/L；对于ASCVD 风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C 控制在2.6 mmol/L 以下。合并CKD的CVD患者死亡风险显著增高，CKD 3~4 期患者直接归于ASCVD 高危人群。在轻、中度肾功能不全患者中，他汀类药物治疗能显著降低其ASCVD风险，对于非透析依赖的CKD 3～5期患者，建议使用他汀类药物或他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂降低LDL-C。
总结表彰再出发：五年深耕，成效斐然
学术交流结束后，培训进入项目总结与表彰环节。万众益心三高共管项目执行总监王赞斌代表项目组作《循化县三高共管项目（三期）工作总结汇报和数据分析》报告。
据报告，循化县三高共管项目自2021年6月启动，已实施至三期。一期覆盖6个乡镇1500名患者，为患者提供智能血压计、慢病监测预警平台、一年期专属医生管理和6个月基础降压药物，最终血压控制率达65.71%、血糖控制率达54.48%，入组人群心脑血管事件发病率下降20.21%。
2023年启动二期，在项目一期基础上，扩展至8个乡镇和3个社区，入组管理患者5000名，管理周期最后一个季度统计显示血压控制率达68%。
2025年启动三期，实现全县所有乡镇、社区全覆盖，实际入组管理患者7500人，入组占比约84%，50岁以上人群占比达92.5%。2025年度有效测量率、测量达标率、规范治疗率分别由年初的55%、54%、43%提升至年末的75%、73%、75%；高血压规范管理率由74.49%提高至79.85%，血压达标率由48.53%提高至61.3%；居民健康素养水平达48.26%，远超全国31.87%的平均水平。项目自2021年实施以来，50—70岁人群因重大慢性病导致的过早死亡率由15.9%降至11.28%，累计节约医保资金近千万元。
随后，项目对“优秀项目单位”和“优秀项目医生”进行表彰。循化县人民医院院长、三高共管项目负责人为积石镇卫生院、清水乡卫生院、街子镇中心卫生院、城中社区卫生服务站等“金奖项目单位”颁奖，以及为8家“银奖项目单位”颁奖；青海大学附属医院沈有录教授为"金奖项目医生"颁奖；军事医学科学院李勇教授为"银奖项目医生"颁奖。
以学促干，筑牢慢病防治网底
参训人员表示，此次培训加深了大家对“三高共管”模式和慢病管理的理解。三高共管项目负责人马学龙强调，要坚持以患者为中心，把培训所学内容和精神运用到实际工作中，更好指导居民和患者开展慢病预防、诊断、治疗和管理。
围绕下一步项目管理工作，项目负责人提出四点要求：一是提高对“三高”慢病管理的思想认识， “三高”慢病管理是落实健康中国战略的重要抓手，要通过规范管理提高群众就医服药依从性、健康素养和生活质量；二是强化管理措施，加强慢病监测和慢病门诊管理，加强远程医疗，加强与基层医院、村卫生室的上下转诊，加强绩效管理和激励机制建设，加强医务人员慢病防治与管理知识培训；三是注重实效，切忌走形式；四是及时总结，持续改进。
参会学员纷纷表示，将在今后工作中积极参与、支持“三高共管”工作，共同打造循化慢病管理样板。
附：各获奖单位和个人名单
